kakaretso
European Resuscitation Council (ERC) le European Society of Critical Care Medicine (ESICM) li sebelisane ho hlahisa litataiso tsena tsa tlhokomelo ea batho ba baholo ka mor'a ho tsosolosoa, tumellanong le Tumellano ea Machaba ea 2020 ka Saense le Phekolo ea CPR. Lihlooho tse kenyelletsoeng li kenyeletsa lefu la ho tšoaroa ha pelo, ho hlahlojoa ha lisosa tsa ho tšoaroa ha pelo, ho laola oksijene le moea oa moea, ho kenngoa ha pelo, ho shebella le tsamaiso ea hemodynamic, taolo ea ho tsieleha, taolo ea mocheso, tsamaiso ea tlhokomelo e matla ka kakaretso, prognosis, liphello tsa nako e telele, tsosoloso, le ho fana ka setho sa mmele.
Mantsoe a bohlokoa: Ho tšoaroa ha pelo, tlhokomelo ea ho tsosolosa ka mor'a ho buuoa, ho bolela esale pele, tataiso
Selelekela le bophara
Ka 2015, European Resuscitation Council (ERC) le European Society of Critical Care Medicine (ESICM) li ile tsa sebelisana ho hlahisa tataiso ea pele e kopanetsoeng ea tlhokomelo ea ka mor'a ho tsosolosoa, e hatisitsoeng ho Resuscitation le Critical Care Medicine. Litaelo tsena tsa tlhokomelo ea ka mor'a ho tsosolosoa li ile tsa ntlafatsoa ka ho pharaletseng ka 2020 'me li kenyelletsa saense e hatisitsoeng ho tloha 2015. Lihlooho tse kenyelletsoeng li kenyelletsa lefu la ho tšoaroa ka mor'a lefu la pelo, ho laola oksijene le moea oa moea, sepheo sa hemodynamic, infusion ea coronary, taolo e lebisitsoeng ea mocheso, taolo ea ho tsieleha, ho tsebahatsa, ho tsosolosa, le liphello tsa nako e telele (setšoantšo sa 1).
Kakaretso ea liphetoho tse kholo
Tlhokomelo ea hang-hang ka mor'a ho tsosolosoa:
• Kalafo ka mor'a ho tsosolosa e qala hang-hang ka mor'a hore ROSC e ts'oarehe (ho tsosolosoa ha ho potoloha ka tšohanyetso), ho sa tsotellehe sebaka (Setšoantšo sa 1).
• Bakeng sa ho tšoaroa ke lefu la pelo ka ntle ho sepetlele, nahana ka ho ea setsing sa ho tšoaroa ha pelo. Hlalosa sesosa sa ho tšoaroa ke pelo.
• Haeba ho na le kliniki (mohlala, ho se tsitse ha hemodynamic) kapa bopaki ba ECG ba myocardial ischemia, coronary angiography e etsoa pele. Haeba coronary angiography e sa khetholle leqeba le bakang, ho etsoa CT encepography le/kapa CT pulmonary angiography.
• Ho tsebahatsa pele mathata a ho hema kapa methapo ea kutlo ho ka etsoa ka ho etsa CT scans ea boko le sefuba nakong ea ho kena sepetlele, pele kapa ka mor'a lefu la pelo (sheba Coronary Reperfusion).
• Etsa CT ea boko le/kapa angiography ea matšoafo haeba ho e-na le matšoao kapa matšoao a bontšang hore ho na le sesosa sa methapo kapa phefumoloho pele ho asystole (mohlala, hlooho e opang, sethoathoa, kapa bofokoli ba methapo ea kutlo, ho hema ka thata, kapa hypoxemia e tlalehiloeng ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere. maemo a tsebahalang a ho hema).
1. Tsela ea moea le ho hema
Tsamaiso ea lifofane ka mor'a hore ho potoloha ho iketsahalle feela e tsosolositsoe
• Tšehetso ea moea le ea ho kenya moea e lokela ho tsoela pele ka mor'a hore ho hlaphoheloe ho potoloha ho sa tloaelehang (ROSC).
• Bakuli ba kileng ba tšoaroa ke pelo ea nakoana, ho khutlela hang-hang mosebetsing o tloaelehileng oa boko, 'me phefumoloho e tloaelehileng e ka' na ea se ke ea hloka endotracheal intubation, empa e lokela ho fuoa oksijene ka mask haeba arterial saturation ea oksijene e ka tlaase ho 94%.
• Endotracheal intubation e lokela ho etsoa ho bakuli ba ntseng ba e-na le comatose ka mor'a ROSC, kapa bakeng sa bakuli ba nang le matšoao a mang a kliniki bakeng sa sedation le mochine oa moea, haeba endotracheal intubation e sa etsoa nakong ea CPR.
• Endotracheal intubation e lokela ho etsoa ke mosebeletsi ea nang le phihlelo ea nang le katleho e phahameng.
• Ho behoa hantle ha tube ea endotracheal ho tlameha ho netefatsoa ke waveform capnography.
• Ha ho se na li-intubator tse nang le phihlelo, hoa utloahala ho kenya supraglottic airway (SGA) kapa ho boloka tsela ea moea ho sebelisa mekhoa ea motheo ho fihlela ho na le intubator e nang le tsebo.
Taolo ea oksijene
• Ka mor'a ROSC, 100% (kapa e fumanehang ka bongata) oksijene e sebelisoa ho fihlela ho phalla ha oksijene ea arterial kapa khatello ea karolo ea arterial ea oksijene e ka lekanyetsoa ka botšepehi.
• Hang ha "arterial saturation" ea oksijene e ka lekanngoa ka mokhoa o ts'eptjoang kapa boleng ba khase ea mali e ka fumanoa, oksijene e bululetsoeng e titrated ho finyella 94-98% ea arterial saturation ea arterial saturation ea oksijene (PaO2) ea 10 ho ea ho 13. kPa kapa 75 ho isa ho 100 mmHg (Setšoantšo sa 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).
• Qoba hyperxemia ka mor'a ROSC.
Taolo ea moea
• Fumana likhase tsa mali 'me u sebelise tlhahlobo ea CO2 ea ho qetela ho bakuli ba kenang moea.
• Bakeng sa bakuli ba hlokang moea oa mechine ka mor'a ROSC, fetola moea oa moea ho finyella khatello e tloaelehileng ea karolo ea carbon dioxide (PaCO2) ea 4.5 ho 6.0 kPa kapa 35 ho 45 mmHg.
• PaCO2 e atisa ho hlahlojoa ho bakuli ba tšoaroang ka mocheso o lebisitsoeng (TTM) hobane hypocapnia e ka 'na ea etsahala.
• Litekanyetso tsa khase ea mali li lula li lekanyetsoa ho sebelisoa mekhoa ea ho lokisa mocheso kapa e seng ea mocheso nakong ea TTM le mocheso o tlaase.
• Sebelisa leano le sireletsang moea oa moea ho fihlela bophahamo ba maqhubu a 6 - 8 ml/kg ea boima ba 'mele bo loketseng.
2. Ho potoloha ha Coronary
Reperfusion
• Bakuli ba baholo ba nang le ROSC ka mor'a lipelaelo tsa ho tšoaroa ha pelo le ho phahama ha karolo ea ST ho ECG ba lokela ho etsa tlhahlobo e potlakileng ea laboratory ea catheterization ea pelo (PCI e lokela ho etsoa hang-hang haeba e bontšitsoe).
• Tlhahlobo e potlakileng ea laboratori ea catheterization ea pelo e lokela ho nkoa ho bakuli ba nang le ROSC ba nang le ts'oaetso ea pelo ea ka ntle ho sepetlele (OHCA) ntle le ho phahama ha karolo ea ST ho ECG le bao ho hakanngoang hore ba na le monyetla o moholo oa ho koala methapo ea mali (mohlala, bakuli ba haemodynamic le/kapa ba sa tsitsang ka motlakase).
Tlhokomelo le tsamaiso ea haemodynamic
• Ho lekoa ho sa khaotseng ha khatello ea mali ka ductus arteriosus ho lokela ho etsoa ho bakuli bohle, 'me ho hlahlojoa ha pelo hoa utloahala ho bakuli ba sa tsitsang ba haemodynamically.
• Etsa echocardiogram kapele (kapele kamoo ho ka khonehang) ho bakuli bohle ho tseba maemo leha e le afe a teng a pelo le ho lekanya tekanyo ea ho se sebetse ha myocardial.
• Qoba hypotension (<65 mmHg). Sepheo se bolela khatello ea mali (MAP) ho finyella tlhahiso e lekaneng ea moroto (> 0.5 mL / kg * h le lactate e tloaelehileng kapa e fokotsehileng (Setšoantšo sa 2).
• Bradycardia e ka tloheloa e sa phekoloe nakong ea TTM ka 33°C haeba khatello ea mali, lactate, ScvO2, kapa SvO2 e lekane. Haeba ho se joalo, nahana ka ho eketsa mocheso o lebeletsoeng, empa eseng holimo ho 36°C.
• Phello ea tlhokomelo e nang le metsi, norepinephrine, le / kapa dobutamine ho itšetlehile ka tlhokahalo ea molumo oa intravascular, vasoconstriction, kapa ho fokotseha ha mesifa ho mokuli ka mong.
• Qoba hypokalemia, e amanang le ventricular arrhythmias.
• Haeba ho tsosolosoa ha metsi, ho fokotseha ha mesifa, le phekolo ea vasoactive e sa lekana, tšehetso ea mochine oa potoloho (mohlala, pompo ea intra-aortic balloon, sesebelisoa sa ho thusa ventricular le letšehali, kapa arteriovenous extracorporeal membrane oxygenation) e ka nkoa bakeng sa phekolo ea ts'oaetso e tsitsitseng ea cardiogenic ka lebaka la ho le letšehali. ho hloleha ha ventricular. Lisebelisoa tsa ho thusa li-ventricular tse ka ho le letšehali kapa extracorporeal endovascular oxygenation le tsona li lokela ho nkoa ho bakuli ba nang le haemodynamically unstable acute coronary syndrome (ACS) le recurrent ventricular tachycardia (VT) kapa ventricular fibrillation (VF), ho sa tsotellehe mekhoa e metle ea phekolo.
3. Mosebetsi oa motlakase (ho ntlafatsa ho hlaphoheloa ha methapo ea kutlo)
Laola ho tsietsana
• Re khothaletsa tšebeliso ea electroencephalogram (EEG) ho hlahloba li-electrospasms ho bakuli ba nang le ho ferekana ha meriana le ho shebella karabelo ea phekolo.
• Ho phekola lefu la sethoathoa ka mor'a ho tšoaroa ha pelo, re fana ka tlhahiso ea levetiracetam kapa sodium valproate e le lithethefatsi tsa pele tsa antiepileptic ho phaella ho meriana ea sedative.
• Re khothaletsa ho se sebelise routine seizure prophylaxis ho bakuli ka mor'a ho tšoaroa ke pelo.
Taolo ea mocheso
• Bakeng sa batho ba baholo ba sa arabeleng ho OHCA kapa ho tšoaroa ha pelo ea sepetlele (moribo ofe kapa ofe oa pele oa pelo), re fana ka tlhahiso ea ho laola mocheso o lebisitsoeng (TTM).
• Boloka mocheso o lebeletsoeng o le maemong a tsitsitseng a pakeng tsa 32 le 36 °C bonyane lihora tse 24.
• Bakeng sa bakuli ba lulang ba comatose, qoba feberu (> 37.7 ° C) bonyane lihora tse 72 ka mor'a ROSC.
• Se ke oa sebelisa prehospital intravenous cold solution ho theola mocheso oa 'mele. Tsamaiso ea Tlhokomelo e Matla e Akaretsang - Tšebeliso ea li-sedative tse sebetsang nako e khutšoanyane le li-opioid.
• Tšebeliso e tloaelehileng ea lithethefatsi tse thibelang neuromuscular e qojoa ho bakuli ba nang le TTM, empa e ka nkoa e le maemong a ho bata haholo nakong ea TTM.
• Stress ulcer prophylaxis hangata e fuoa bakuli ba nang le lefu la pelo.
• Thibelo ea thrombosis ea methapo e tebileng.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位為7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低血糖 mmol（<4/dL）避免低血糖 mmol.
• Qala ho fepa ka tekanyo e tlase (ho fepa ka phepo e nepahetseng) nakong ea TTM 'me u eketsehe ka mor'a ho futhumatsa ha ho hlokahala. Haeba TTM ea 36 ° C e sebelisoa e le mocheso o lebisitsoeng, tekanyo ea ho fepa e ka 'na ea eketseha pejana nakong ea TTM.
• Ha re khothaletse tšebeliso e tloaelehileng ea lithibela-mafu tsa prophylactic.
4. Boprofeta bo tloaelehileng
Litataiso tse akaretsang
• Ha re khothaletse lithibela-mafu tsa prophylactic bakeng sa bakuli ba akhehileng ka mor'a ho tsosoa ha pelo, 'me neuroprognosis e lokela ho etsoa ka tlhahlobo ea bongaka, electrophysiology, biomarkers, le imaging, ka bobeli ho tsebisa beng ka mokuli le ho thusa baoki ho lebisa tlhokomelo ea phekolo ho latela boemo ba mokuli. menyetla ea ho fumana ho hlaphoheloa ha methapo ea kutlo (Setšoantšo sa 3).
• Ha ho na ponelopele e le 'ngoe e nepahetseng ka 100%. Ka hona, re khothaletsa leano la ho bolela esale pele ka methapo ea kutlo ea multimodal.
• Ha o bolela esale pele liphetho tse mpe tsa methapo ea kutlo, ho hlokahala lintlha tse phahameng le ho nepahala ho qoba likhakanyo tsa bohata tse se nang tšepo.
• Tlhahlobo ea methapo ea kutlo ke ea bohlokoa bakeng sa ho bolela esale pele. Ho qoba ho bolela esale pele ka phoso, baoki ba lokela ho qoba pherekano e ka bang teng ea liphetho tsa liteko tse ka ferekanngoang ke li-sedative le meriana e meng.
• Tlhahlobo ea kliniki ea letsatsi le letsatsi e buelloa ha bakuli ba phekoloa ka TTM, empa tlhahlobo ea ho qetela e lokela ho etsoa ka mor'a ho futhumatsa hape.
• Baoki ba tlameha ho hlokomela kotsi ea leeme la boporofeta le ipakelang bona, le hlahang ha liphetho tsa tlhahlobo ea index e bolelang liphetho tse mpe li sebelisoa liqetong tsa kalafo, haholo-holo mabapi le liphekolo tse bolokang bophelo.
• Sepheo sa tlhahlobo ea Neuroprognosis Index ke ho hlahloba ho teba ha kotsi ea boko ba hypoxic-ischemic. Neuroprognosis ke e 'ngoe ea lintlha tse' maloa tse lokelang ho nahanoa ha ho buisanoa ka bokhoni ba motho ba ho hlaphoheloa.
Ponelopele ea mefuta e mengata
• Qala tlhahlobo ea prognostic ka tlhahlobo e nepahetseng ea kliniki, e etsoang feela ka mor'a hore ho be le lintlha tse kholo tse ferekanyang (mohlala, sedation e setseng, hypothermia) e khethiloe (Setšoantšo sa 4)
• Ha ho se na li-confounders, bakuli ba comatose ba nang le ROSC ≥ M≤3 nakong ea lihora tsa 72 ba ka 'na ba e-ba le liphello tse mpe haeba tse peli kapa tse ling tsa tse latelang li le teng: ha ho pupillary corneal reflex ho ≥ 72 h, ho se be teng ha N20 SSEP ≥ 24 h, high-grade EEG > 24 h, special neuronal enolase (NSE) > 60 μg/L bakeng sa 48 h le/kapa 72 h, state myoclonus ≤ 72 h, kapa diffuse boko CT, MRI le kotsi e pharaletseng ea hypoxic. Boholo ba matšoao ana bo ka tlalehoa pele ho 72 h ea ROSC; Leha ho le joalo, liphetho tsa bona li tla hlahlojoa feela nakong ea tlhahlobo ea tlhahlobo ea bongaka.
Tlhahlobo ea bongaka
• Tlhahlobo ea tleliniki e ka ba le tšitiso e tsoang ho li-sedative, li-opioid, kapa li-relaxation tsa mesifa. Ho ferekanngoa ho ka bang teng ka sedation e setseng ho lokela ho nahanoa kamehla le ho tlosoa.
• Bakeng sa bakuli ba setseng ka mor'a lihora tsa 72 kapa hamorao ka mor'a ROSC, liteko tse latelang li ka 'na tsa bolela esale pele hore ho na le boemo bo bobe ba methapo ea kutlo.
• Ho bakuli ba lulang lihora tse 72 kapa hamorao ka mor'a ROSC, liteko tse latelang li ka bolela esale pele liphello tse mpe tsa methapo ea kutlo:
- Ho ba sieo ha li-reflexes tse tloaelehileng tsa pupillary light reflexes
- Pupilometry ea palo
- Ho lahleheloa ke corneal reflex mahlakoreng ka bobeli
Myoclonus nakong ea lihora tse 96, haholo-holo myoclonus nakong ea lihora tse 72
Re boetse re khothalletsa ho rekota EEG ka pel'a myoclonic tics e le ho lemoha ketsahalo leha e le efe e amanang le lefu la sethoathoa kapa ho tseba matšoao a EEG, a kang ho arabela ka morao kapa ho tsoela pele, ho fana ka maikutlo a bokhoni ba ho hlaphoheloa ha methapo ea kutlo.
neurophysiology
• EEG (electroencephalogram) e etsoa ho bakuli ba lahleheloang ke kelello ka mor'a ho tšoaroa ke pelo.
• Mekhoa e kotsi haholo ea EEG e kenyelletsa mokokotlo oa khatello kapa ntle le ho tsoa nako le nako le khatello ea ho phatloha. Re khothaletsa ho sebelisa lipaterone tsena tsa EEG e le sesupo sa bofokoli bo bobe kamora ho fela ha TTM le ka mor'a ho phomola.
• Ho ba teng ha ho tsieleha ho tiileng ho EEG lihoreng tsa pele tsa 72 ka mor'a ROSC ke pontšo ea ho se tsebe hantle.
• Ho haella ha karabelo ea morao-rao ho EEG ke pontšo ea boemo bo bobe ka mor'a ho tšoaroa ke pelo.
• Tahlehelo e bakoang ke mahlakore a mabeli a somatosensory ea bokhoni ba cortical N20 ke pontšo ea ho se tsebe hantle ka mor'a ho tšoaroa ke pelo.
• Liphetho tsa EEG le somatosensory evoked potentials (SSEP) hangata li nahanoa maemong a tlhahlobo ea bongaka le litlhahlobo tse ling. Lithethefatsi tse thibelang neuromuscular li tlameha ho nkoa ha SSEP e etsoa.
Li-biomarker
• Sebelisa mefuta e mengata ea litekanyo tsa NSE hammoho le mekhoa e meng ho bolela esale pele liphello ka mor'a ho tšoaroa ke pelo. Litekanyetso tse phahameng ho lihora tse 24 ho isa ho tse 48 kapa lihora tse 72, li kopantsoe le litekanyetso tse phahameng ho lihora tse 48 ho isa ho tse 72, li bonts'a bofokoli bo bobe.
Ho nahana
• Sebelisa lithuto tsa ho nahana ka boko ho bolela esale pele liphello tse mpe tsa methapo ea kutlo ka mor'a ho tšoaroa ha pelo hammoho le li-predictors tse ling litsing tse nang le phihlelo ea lipatlisiso e nepahetseng.
• Ho ba teng ha cerebral edema e tloaelehileng, e bonahatsoang ka ho fokotseha ho hoholo ha taba ea bohlooho / e tšoeu bokong ba CT, kapa moeli o atileng oa ho hasana ho MRI ea boko, e bolela esale pele ho fokola ha methapo ea kutlo ka mor'a ho tšoaroa ha pelo.
• Liphuputso tsa litšoantšo li atisa ho nkoa li kopane le mekhoa e meng ea ho bolela esale pele boemo ba methapo ea kutlo.
5. Emisa phekolo e bolokang bophelo
• Puisano e arohaneng ea tlhahlobo ea prognosis ea ho tlohela le ho hlaphoheloa ha methapo ea kutlo ea phekolo e bolokang bophelo (WLST); Qeto ea WLST e lokela ho nahanela lintlha tse ling ntle le kotsi ea boko, tse kang lilemo, ho kopana, ho sebetsa ha setho sa tsamaiso, le khetho ea mokuli.
Fana ka nako e lekaneng ea puisano, prognosis ea nako e telele ka mor'a ho tšoaroa ke pelo
Boemo ba phekolo ka har'a sehlopha bo etsa qeto le • ho etsa liteko tsa 'mele le tse sa amaneng le beng ka tsona. Ho lemoha kapele litlhoko tsa tsosoloso bakeng sa ho holofala 'meleng pele ho lokolloa le ho fana ka litšebeletso tsa tsosoloso ha ho hlokahala. (Setšoantšo sa 5).
• Hlophisa maeto a latelang bakeng sa bohle ba phonyohileng lefu la pelo nakong ea likhoeli tse 3 ka mor'a ho tsoa, ho kenyelletsa le tse latelang:
- 1. Screen bakeng sa mathata a kelello.
2. Screen bakeng sa mathata a maikutlo le mokhathala.
3. Fana ka tlhahisoleseding le tšehetso ho baphonyohi le malapa.
6. Ho fana ka litho tsa 'mele
• Liqeto tsohle mabapi le monehelo oa setho li tlameha ho tsamaellana le litlhoko tsa molao le tsa boitšoaro tsa lehae.
• Monehelo oa 'mele o lokela ho nkoa ho ba kopanang le ROSC le ho finyella litekanyetso tsa lefu la methapo ea kutlo (Setšoantšo sa 6).
• Ho bakuli ba coatologically ventilated ba sa finyelle litekanyetso tsa lefu la methapo, monehelo oa litho o lokela ho nkoa nakong ea ho tšoaroa ha potoloho haeba ho etsoa qeto ea ho qala phekolo ea ho qetela le ho khaotsa ho tšehetsa bophelo.
Nako ea poso: Jul-26-2024