kakaretso
Lekhotla la Europe la Tsosoloso (ERC) le Mokhatlo oa Europe oa Bongaka ba Tlhokomelo e Bohlokoa (ESICM) li sebelisane 'moho ho nts'etsapele litataiso tsena tsa tlhokomelo ea kamora tsosoloso bakeng sa batho ba baholo, ho latela Tumellano ea Machaba ea 2020 mabapi le Saense le Kalafo ea CPR. Lihlooho tse akaretsoang li kenyelletsa lefu la kamora ho emisoa ha pelo, tlhahlobo ea lisosa tsa ho emisoa ha pelo, taolo ea oksijene le moea o kenang, ho kenngoa ha pelo, tlhokomelo le taolo ea hemodynamic, taolo ea ho tšoaroa ke sethoathoa, taolo ea mocheso, tsamaiso e akaretsang ea tlhokomelo e matla, tebello ea bokamoso, liphello tsa nako e telele, tsosoloso le monehelo oa litho.
Mantsoe a bohlokoa: Ho tšoaroa ke pelo, tlhokomelo ea ho tsosolosa ka mor'a opereishene, ho bolela esale pele, litataiso
Selelekela le boholo
Ka 2015, Lekhotla la Europe la Tsosoloso (ERC) le Mokhatlo oa Europe oa Bongaka ba Tlhokomelo e Bohlokoa (ESICM) li ile tsa sebelisana 'moho ho nts'etsapele litataiso tsa pele tsa tlhokomelo ea kamora ho tsosolosoa, tse ileng tsa phatlalatsoa ho Resuscitation and Critical Care Medicine. Litataiso tsena tsa tlhokomelo ea kamora ho tsosolosoa li ile tsa ntlafatsoa ka botlalo ka 2020 'me tsa kenyelletsa saense e phatlalalitsoeng ho tloha ka 2015. Lihlooho tse akaretsoang li kenyelletsa lefu la kamora ho emisoa ha pelo, taolo ea oksijene le moea o kenang, lipheo tsa hemodynamic, infusion ea coronary, taolo ea mocheso o reriloeng, taolo ea ho tšoaroa ke sethoathoa, tebello ea bokamoso, tsosoloso le liphetho tsa nako e telele (Setšoantšo sa 1).
Kakaretso ea liphetoho tse kholo
Tlhokomelo ea hang-hang ka mor'a ho tsosolosoa ha 'mele:
• Kalafo ea kamora ho tsosolosoa e qala hang ka mor'a ROSC e tsoelang pele (ho hlaphoheloa ha phallo ea mali ka tšohanyetso), ho sa tsotelehe sebaka (Setšoantšo sa 1).
• Bakeng sa ho tshwarwa ke pelo kantle ho sepetlele, nahana ka ho ya setsing sa ho tshwarwa ke pelo. Hlahloba sesosa sa ho tshwarwa ke pelo.
• Haeba ho na le bopaki ba kliniki (mohlala, ho se tsitse ha hemodynamic) kapa bopaki ba ECG ba ischemia ea pelo, angiography ea coronary e etsoa pele. Haeba angiography ea coronary e sa khetholle seso se bakang, CT encepography le/kapa CT pulmonary angiography lia etsoa.
• Ho lemoha esale pele mathata a ho hema kapa a methapo ho ka etsoa ka ho etsa CT scans ea boko le sefuba nakong ea ho kena sepetlele, pele kapa ka mor'a angiography ea coronary (sheba Coronary Reperfusion).
• Etsa CT ea boko le/kapa angiography ea matšoafo haeba ho na le matšoao kapa matšoao a bontšang sesosa sa methapo ea kutlo kapa ea ho hema pele ho asystole (mohlala, hlooho e opang, lefu la sethoathoa, kapa ho fokola ha methapo ea kutlo, ho hema ka thata, kapa hypoxemia e tlalehiloeng ho bakuli ba nang le maemo a tsebahalang a ho hema).
1. Tsela ea moea le ho hema
Tsamaiso ea litsela tsa moea ka mor'a ho potoloha ha mali ka tšohanyetso e tsosolositsoe
• Tšehetso ea tsela ea moea le ea ho hema e lokela ho tsoela pele ka mor'a ho hlaphoheloa ha potoloho ea mali e sa reroang (ROSC).
• Bakuli ba kileng ba tšoaroa ke pelo ka nakoana, ba khutlelang tšebetsong e tloaelehileng ea boko hang-hang, le ba hemang ka tsela e tloaelehileng ba kanna ba se hloke ho kenngoa ka har'a endotracheal intubation, empa ba lokela ho fuoa oksijene ka maske haeba oksijene ea bona e lekaneng methapong ea mali e le ka tlase ho 94%.
• Ho kenngoa ha endotracheal ka har'a mothapo ho lokela ho etsoa ho bakuli ba lulang ba le comatose ka mor'a ROSC, kapa bakeng sa bakuli ba nang le matšoao a mang a kliniki a ho kokobetsa le ho kenya moea ka mechine, haeba ho kenngoa ha endotracheal ka har'a mothapo ho sa etsoe nakong ea CPR.
• Ho kenya tšubu ea endotracheal ho lokela ho etsoa ke opereishene e nang le boiphihlelo e nang le sekhahla se phahameng sa katleho.
• Sebaka se nepahetseng sa tube ea endotracheal se lokela ho netefatsoa ka waveform capnography.
• Ha ho se na li-intubator tse nang le boiphihlelo, hoa utloahala ho kenya supraglottic airway (SGA) kapa ho boloka tsela ea ho kena ha moea ho sebelisoa mekhoa ea motheo ho fihlela ho fumaneha intubator e nang le boiphihlelo.
Taolo ea oksijene
• Kamora ROSC, oksijene ea 100% (kapa e fumanehang ka botlalo) e sebelisoa ho fihlela ho tlala ha oksijene methapong kapa khatello e sa fellang methapong ea oksijene e ka lekanngoa ka mokhoa o tšepahalang.
• Hang ha ho tlala ha oksijene methapong ho ka lekanngoa ka mokhoa o tšepahalang kapa boleng ba khase maling a methapong bo ka fumanoa, oksijene e bululetsoeng e a tekanyetsoa ho fihlela ho tlala ha oksijene methapong ea mali ea 94-98% kapa khatello ea karolo ea oksijene methapong ea mali (PaO2) ea 10 ho isa ho 13 kPa kapa 75 ho isa ho 100 mmHg (Setšoantšo sa 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).
• Qoba hyperxemia ka mor'a ROSC.
Taolo ea moea o kenang
• Fumana likhase tsa mali a methapong 'me u sebelise tlhahlobo ea CO2 ea ho qetela ho bakuli ba phefumolohang ka mechine.
• Bakeng sa bakuli ba hlokang ho kenya moea ka mechine ka mor'a ROSC, lokisa ho kenya moea ho fihlela khatello e tloaelehileng ea karolo ea arterial ea carbon dioxide (PaCO2) ea 4.5 ho isa ho 6.0 kPa kapa 35 ho isa ho 45 mmHg.
• PaCO2 e atisa ho hlokomeloa ho bakuli ba phekoloang ka taolo ea mocheso o reriloeng (TTM) hobane hypocapnia e ka hlaha.
• Boleng ba khase ea mali bo lula bo lekanngoa ka ho sebelisa mekhoa ea ho lokisa mocheso kapa e seng mocheso nakong ea TTM le mocheso o tlase.
• Sebelisa leano la ho kenya moea o sireletsang matšoafo ho fihlela bophahamo ba 6 - 8 ml/kg ea boima bo loketseng ba 'mele.
2. Ho potoloha ha mali ka har'a pelo
Phetoho ea mali
• Bakuli ba baholo ba nang le ROSC ka mor'a ho belaelloa ka ho ema ha pelo le ho phahama ha karolo ea ST ho ECG ba lokela ho hlahlojoa ka potlako laboratoring ea catheterization ea pelo (PCI e lokela ho etsoa hang-hang haeba ho bontšitsoe).
• Tlhahlobo e potlakileng ea laboratori ea catheterization ea pelo e lokela ho nahanoa ho bakuli ba nang le ROSC ba nang le ho emisoa ha pelo kantle ho sepetlele (OHCA) ntle le ho phahama ha karolo ea ST ho ECG 'me ba hakanngoa hore ba na le monyetla o moholo oa ho koaloa ha methapo ea pelo e matla (mohlala, bakuli ba haemodynamic le/kapa ba sa tsitsang ka motlakase).
Tlhokomelo le tsamaiso ea haemodynamic
• Ho lokela ho etswa tlhahlobo e tswelang pele ya kgatello ya madi ka hara ductus arteriosus ho bakudi bohle, mme tlhahlobo ya tlhahiso ya pelo e loketse bakudi ba sa tsitsang ka lebaka la ho kgaotsa ho tsamaya hantle ha madi.
• Etsa echocardiogram kapele (kapele kamoo ho ka khonehang) ho bakuli bohle ho fumana maemo afe kapa afe a ka tlase a pelo le ho lekanya tekanyo ea ho se sebetse hantle ha pelo.
• Qoba ho fokotseha ha khatello ea mali (< 65 mmHg). Sheba khatello e tloaelehileng ea methapo (MAP) ho fihlela tlhahiso e lekaneng ea moroto (> 0.5 mL/kg*h le lactate e tloaelehileng kapa e fokotsehileng (Setšoantšo sa 2).
• Bradycardia e ka tloheloa e sa phekoloe nakong ea TTM ho 33°C haeba khatello ea mali, lactate, ScvO2, kapa SvO2 li lekane. Haeba ho se joalo, nahana ka ho eketsa mocheso o reriloeng, empa eseng ho feta 36°C.
• Ho boloka phallo ea mali ka metsi, norepinephrine, le/kapa dobutamine ho latela tlhoko ea bophahamo ba methapo ea mali, ho kenngoa ha methapo ea mali, kapa ho honyela ha mesifa ho mokuli ka mong.
• Qoba hypokalemia, e amanang le ho se sebetse hantle ha ventricular.
• Haeba ho tsosolosoa ha mokelikeli, ho honyela ha mesifa, le kalafo ea vasoactive li sa lekana, tšehetso ea potoloho ea mali ea mechine (mohlala, pompo ea balloon ea intra-aortic, sesebelisoa sa thuso ea ventricular e letšehali, kapa oksijene ea membrane ea arteriovenous extracorporeal) li ka nahanoa bakeng sa kalafo ea ho tšoha ho sa feleng ha pelo ka lebaka la ho hloleha ha ventricular e letšehali. Lisebelisoa tsa thuso ea ventricular e letšehali kapa oksijene ea endovascular e kantle ho corporeal le tsona li lokela ho nahanoa ho bakuli ba nang le haemodynamically unstable acute coronary syndrome (ACS) le recurrent ventricular tachycardia (VT) kapa ventricular fibrillation (VF), ho sa tsotellehe likhetho tse ntle tsa kalafo.
3. Mosebetsi oa 'mele (ntlafatsa ho hlaphoheloa ha methapo ea kutlo)
Laola ho tsieleha
• Re khothaletsa tšebeliso ea electroencephalogram (EEG) ho hlahloba electrospasms ho bakuli ba nang le ho tsikitlanya ha methapo ea mali le ho beha leihlo karabelo ea phekolo.
• Ho phekola ho tsietsana ka mor'a ho ema ha pelo, re khothaletsa levetiracetam kapa sodium valproate e le meriana ea pele ea ho thibela lefu la sethoathoa ho phaella ho meriana e kokobetsang.
• Re khothaletsa hore re se ke ra sebelisa thibelo ea ho tšoaroa ke sethoathoa khafetsa ho bakuli ba latelang ho ema ha pelo.
Taolo ea mocheso
• Bakeng sa batho ba baholo ba sa arabeleng ho OHCA kapa ho emisoa ha pelo sepetlele (mothati ofe kapa ofe oa pele oa pelo), re khothaletsa taolo ea mocheso o lebisitsoeng (TTM).
• Boloka mocheso o reriloeng o le maemong a sa fetoheng pakeng tsa 32 le 36 °C bonyane lihora tse 24.
• Bakeng sa bakuli ba ntseng ba le comatose, qoba feberu (> 37.7°C) bonyane lihora tse 72 kamora ROSC.
• O se ke wa sebedisa tharollo ya serame pele ho sepetlele ho theola mocheso wa mmele. Taolo ya Tlhokomelo e Matla ka Kakaretso – Tshebediso ya dithethefatsi tse kgutshwane le di-opioid.
• Tšebeliso ea kamehla ea meriana e thibelang mesifa ea methapo ea kutlo e qojoa ho bakuli ba nang le TTM, empa e ka nahanoa maemong a serame se matla nakong ea TTM.
• Thibelo ea liso tsa khatello ea maikutlo e fanoa khafetsa ho bakuli ba nang le ho ema ha pelo.
• Thibelo ea thrombosis ea methapo e tebileng.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位為7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低血糖 mmol（<4/dL）避免低血糖 mmol.
• Qala lijo tsa enteral tse nang le sekhahla se tlase (phepo ea phepo) nakong ea TTM 'me u e eketse ka mor'a ho futhumala hape haeba ho hlokahala. Haeba TTM ea 36°C e sebelisoa e le mocheso o reriloeng, sekhahla sa ho fepa enteral se ka eketseha pejana nakong ea TTM.
• Ha re khothaletse tšebeliso ea kamehla ea lithibela-mafu tse thibelang mafu.
4. Ponelopele e tloaelehileng
Tataiso e akaretsang
• Ha re khothaletse lithibela-mafu tsa thibelo bakeng sa bakuli ba sa tsebeng letho ka mor'a ho tsosoa ke ho ema ha pelo, 'me ho etsoa ha neuroprognosis ka tlhahlobo ea bongaka, electrophysiology, biomarkers, le litšoantšo, ka bobeli ho tsebisa beng ka mokuli le ho thusa lingaka ho shebana le kalafo ho latela menyetla ea mokuli ea ho fumana pholiso ea methapo e nang le moelelo (Setšoantšo sa 3).
• Ha ho na le le leng la diponelopele le nepahetseng ka 100%. Ka hona, re kgothaletsa leano la ponelopele ya methapo ya kutlo e nang le diphetoho tse ngata.
• Ha ho boleloa esale pele liphello tse mpe tsa methapo ea kutlo, ho hlokahala ho hlaka le ho nepahala ho phahameng ho qoba likhakanyo tse fosahetseng tse se nang tšepo.
• Tlhahlobo ea methapo ea kutlo ea bongaka e bohlokoa bakeng sa ho bolela esale pele. Ho qoba likhakanyo tse fosahetseng tse bontšang ho hloka tšepo, lingaka li lokela ho qoba ho ferekanya liphetho tsa liteko tse ka ferekanyang ka meriana e kokobetsang le meriana e meng.
• Tlhahlobo ea bongaka ea letsatsi le letsatsi e khothaletsoa ha bakuli ba phekoloa ka TTM, empa tlhahlobo ea ho qetela ea ho bolela esale pele e lokela ho etsoa ka mor'a ho futhumatsoa hape.
• Lingaka li lokela ho ela hloko kotsi ea ho ba le leeme la boporofeta le iketselitsoeng, le hlahang ha liphetho tsa liteko tsa index tse bolelang esale pele liphello tse mpe li sebelisoa liqetong tsa kalafo, haholo-holo mabapi le mekhoa ea phekolo e tšehetsang bophelo.
• Morero oa teko ea Neuroprognosis Index ke ho lekola botebo ba kotsi ea boko e bakoang ke hypoxic-ischemic. Neuroprognosis ke e 'ngoe ea lintlha tse 'maloa tseo u lokelang ho li nahana ha u buisana ka monyetla oa motho oa ho fola.
Ponelopele ea mehlala e mengata
• Qala tlhahlobo ea ho bolela esale pele ka tlhahlobo e nepahetseng ea bongaka, e etsoang feela ka mor'a hore lintlha tse kholo tse ferekanyang (mohlala, ho phomola ho salang, hypothermia) li se li sa kenyelletsoa (Setšoantšo sa 4)
• Ha ho se na dikotsi, bakudi ba nang le comatose ba nang le ROSC ≥ M≤3 nakong ya dihora tse 72 ba ka nna ba ba le diphetho tse mpe haeba tse pedi kapa ho feta tsa tse latelang di le teng: ha ho na pupillary corneal reflex ka ≥ dihora tse 72, ho se be teng ha N20 SSEP ka mahlakore a mabedi ≥ dihora tse 24, EEG ya maemo a hodimo > dihora tse 24, specific neuronal enolase (NSE) > 60 μg/L bakeng sa dihora tse 48 le/kapa tse 72, state myoclonus ≤ dihora tse 72, kapa diffuse brain CT, MRI le kotsi e kgolo ya hypoxic. Bongata ba matshwao ana bo ka rekotwa pele ho dihora tse 72 tsa ROSC; Leha ho le jwalo, diphetho tsa bona di tla hlahlojwa feela nakong ya tlhahlobo ya kliniki ya ponelopele.
Tlhahlobo ea bongaka
• Tlhahlobo ea bongaka e ka ’na ea sitisoa ke meriana e kokobetsang, li-opioid, kapa lintho tse khathollang mesifa. Ho ferekanya ho ka ’nang ha etsahala ka lebaka la ho kokobetsa ho salang ho lokela ho nahanoa kamehla le ho hlokomolohuoa.
• Bakeng sa bakuli ba lulang ba le komang lihora tse 72 kapa hamorao ka mor'a ROSC, liteko tse latelang li ka bolela esale pele tebello e mpe ea methapo ea kutlo.
• Ho bakuli ba lulang ba le comatose lihora tse 72 kapa hamorao ka mor'a ROSC, liteko tse latelang li ka bolela esale pele liphello tse mpe tsa methapo ea kutlo:
– Ho ba sieo ha li-reflexes tse tloaelehileng tsa mahlakore a mabeli a pupillary light
– Bongata ba thuto ea lipalo
– Ho lahleheloa ke corneal reflex mahlakoreng ka bobeli
– Myoclonus nakong ea lihora tse 96, haholo-holo state myoclonus nakong ea lihora tse 72
Re boetse re khothaletsa ho rekota EEG moo ho nang le li-myoclonic tics e le ho lemoha ts'ebetso efe kapa efe e amanang le epileptiform kapa ho khetholla matšoao a EEG, joalo ka karabelo ea morao kapa ho tsoela pele, e leng se bontšang monyetla oa ho hlaphoheloa ha methapo ea kutlo.
neurophysiology
• EEG (electroencephalogram) e etsoa ho bakuli ba lahleheloang ke kelello ka mor'a ho ema ha pelo.
• Mekhoa ea EEG e kotsi haholo e kenyelletsa matšoao a ho thibela a nang le kapa a se nang ho ntša metsi nako le nako le ho thibela ho phatloha. Re khothaletsa ho sebelisa mekhoa ena ea EEG e le sesupo sa tebello e mpe kamora ho fela ha TTM le kamora ho kokobetsa.
• Boteng ba ho tsietsana ho tobileng ho EEG dihoreng tse 72 tsa pele kamora ROSC ke sesupo sa tebello e mpe ya lefu.
• Ho hloka karabelo ea morao ho EEG ke sesupo sa tebello e mpe ea lefu kamora ho ema ha pelo.
• Tahlehelo ea cortical N20 potential e bakoang ke ho utloa bohloko ha methapo ea mali e 'meli ke sesupo sa tebello e mpe ea lefu kamora ho ema ha pelo.
• Liphetho tsa EEG le li-somatosensory evoked potentials (SSEP) hangata li nahanoa moelelong oa tlhahlobo ea bongaka le litlhahlobo tse ling. Meriana e thibelang methapo ea kutlo e lokela ho nahanoa ha SSEP e etsoa.
Litšoao tsa bophelo
• Sebelisa mefuta e fapaneng ea litekanyo tsa NSE hammoho le mekhoa e meng ho bolela esale pele liphello kamora ho ema ha pelo. Litekanyetso tse phahameng lihora tse 24 ho isa ho tse 48 kapa lihora tse 72, hammoho le litekanyetso tse phahameng lihora tse 48 ho isa ho tse 72, li bontša tebello e mpe ea lefu.
Litšoantšo
• Sebelisa lithuto tsa ho nka litšoantšo tsa boko ho bolela esale pele liphello tse mpe tsa methapo ea kutlo ka mor'a ho ema ha pelo hammoho le li-presentator tse ling litsing tse nang le boiphihlelo bo nepahetseng ba lipatlisiso.
• Boteng ba ho ruruha ha boko ho akaretsang, ho bonahatsoang ke phokotseho e totobetseng karolelanong ea taba e putsoa/e tšoeu ho CT ea boko, kapa moedi o pharalletseng oa ho hasana ho MRI ea boko, ho bolela esale pele tebello e mpe ea methapo ea kutlo kamora ho ema ha pelo.
• Liphihlelo tsa litšoantšo hangata li nahanoa hammoho le mekhoa e meng ho bolela esale pele tebello ea methapo ea kutlo.
5. Emisa kalafo e tšehetsang bophelo
• Puisano e arohaneng ea tlhahlobo ea tebello ea ho khaotsa le ho hlaphoheloa ha methapo ea kutlo kalafong e tšehetsang bophelo (WLST); Qeto ea ho ea ho WLST e lokela ho ela hloko likarolo tse ling ntle le kotsi ea boko, tse kang lilemo, mathata a mang a amanang le eona, tšebetso ea litho tsa 'mele le khetho ea mokuli.
Fana ka nako e lekaneng bakeng sa puisano, tebello ea nako e telele kamora ho tšoaroa ke pelo
Boemo ba kalafo ka har'a sehlopha bo etsa qeto le • ho etsa liteko tsa 'mele le tse seng tsa lelapa le beng ka bona. Ho lemoha esale pele litlhoko tsa tsosoloso bakeng sa bokooa ba 'mele pele ho ho lokolloa le ho fana ka lits'ebeletso tsa tsosoloso ha ho hlokahala. (Setšoantšo sa 5).
• Hlophisa maeto a ho latela bakeng sa baphonyohi bohle ba ho tšoaroa ke pelo nakong ea likhoeli tse 3 tsa ho lokolloa sepetlele, ho kenyeletsoa le tse latelang:
- 1. Tlhahlobo bakeng sa mathata a kelello.
2. Hlahloba mathata a maikutlo le mokhathala.
3. Fana ka tlhahisoleseding le tšehetso ho baphonyohi le malapa.
6. Monehelo oa litho tsa 'mele
• Liqeto tsohle mabapi le ho fana ka litho tsa 'mele li lokela ho latela litlhoko tsa molao le tsa boitšoaro tsa lehae.
• Ho lokela ho nahaneloa ka monehelo oa litho tsa 'mele bakeng sa ba fihlelang ROSC le ba fihlelang litekanyetso tsa lefu la methapo (Setšoantšo sa 6).
• Ho bakuli ba nang le moea o kenang ka har'a coma ba sa fihlelleng litekanyetso tsa lefu la methapo, ho nehelana ka litho tsa 'mele ho lokela ho nahanoa nakong ea ho emisoa ha phallo ea mali haeba ho etsoa qeto ea ho qala kalafo ea ho qetela le ho emisa tšehetso ea bophelo.
Nako ea poso: Phupu-26-2024